【主題文章】- 手術室粉塵危機

手術煙塵太毒 醫護罹癌率逾百倍,對於醫生除了工時長外,他們也有不少職業傷害,就像在手術室中會接觸到的煙塵以及有毒氣體,第一線的醫護人員在手術室中吸入手術煙塵,其傷害就像長期吸二手菸一般,而目前醫院手術所使用的外科用口罩是無法完全阻絕手術煙霧的,除了使用更高規的過濾口罩外還須搭配適當的煙霧排氣系統,才能更好的保護到醫護人員的健康。

藉著這個機會,今天就讓我們一起來認識『手術室粉塵危機』吧 ! 👇

定義

📖 手術煙霧(surgical smoke):
手術中使用雷射、手術電(燒)刀、超音波刀儀器等,進行瓦解組織或破壞細胞時產生。
其中潛在的有害物質會增加急性、慢性呼吸道及肺部疾病的風險,且煙霧中還有可能存在細菌、病毒,高濃度的手術煙霧亦會造成手術醫療人員眼睛受干擾、刺激,影響手術品質。

▍法規

📖 勞動部於106年8月11日訂定醫療院所手術煙霧危害預防及呼吸防護參考指引,另根據職業安全衛生法第6條雇主應防止原料、材料、氣體、粉塵、含毒性物質等引起之危害。


認識手術煙塵

於手術室使用雷射、電刀進行手術時可能會產生以下物質:

1️⃣ 苯
2️⃣ 丙烯醛
3️⃣ 甲醛
4️⃣ 多環芳香烃化合物
5️⃣ 粒徑小於1.1微米可能傳播病原之懸浮微粒

醫療院所手術煙霧危害預防及呼吸防護參考指引

依照危害控制優先序位,首要為汙染源清除,其次為取代,後考慮工程控制,若仍控制有限時,應進行行政管理措施,個人防護具則是最後一道防線:

1️⃣ 危害辨識與評估:

◽ 雇主應於勞工作業前,對工作場所危害進行辨識與評估,擬定防護措施
◽ 醫療院所中手術煙霧對醫護人員暴露危害程度受以下因子影響(有不同程度上的關聯):
▪手術工具種類
▪手術科別
▪手術對象患者的組織
▪罹病傳染程度
▪手術方法
▪動刀位置與切割程度
▪暴露時間等
◽進行手術前醫護人員健康風險等級的辨識評估時,除了考慮上述影響因子外,還需考量以下:
▪手術煙霧中危害物種類、濃度、粒徑分布
▪是否有細菌、病毒等生物病原體
▪可接受之暴露標準
▪感染風險等

2️⃣ 手術煙霧之減降:

◽ 手術電刀使用尖銳聚四氟乙烯塗層刀片可有效降低手術煙霧產生
◽ 更換掉傳統不鏽鋼刀片

3️⃣ 手術煙霧之排除


手術煙霧排除系統之組成應包括:
▪ 吸菸口與導引管之收集煙霧裝置
▪ 空氣清淨裝置(過濾系統):最小要可移除空氣中0.3μm粒徑之粒子,並具有99.97%的過濾效率;移除0.5μm之粒子,過濾效率要達99.99%,且可有效移除空氣中所含之生物性、非生物之微粒
▪ 過濾系統中之活性碳濾網:可移除煙霧空氣中之有機氣狀物質
▪ 足夠吸排力之風機
手術煙霧排除設備:
局部排氣裝置(Local Exhaust Ventilation, LEV):分為固定式(通常由上方吸引氣體或微粒,也有從手術台下方或側面)與非固定式(行動式,可視情況隨時排除汙染源),能較為即時且有效排除煙霧。
中央排煙系統(Central Evacuation Systems):通常排氣口設置於手術室內四周牆面底部,並有控制面板可調整流率,主要進行大範圍且整體之排氣,需搭配空氣進氣設備,廷整適當之通風換氣率。
建議以局部排氣裝置為主,中央排煙系統為輔

4️⃣ 醫護人員手術作業改善方式:

於手術前會議,醫療團隊針對減少人員暴露煙霧危害,討論手術作業流程與方法

5️⃣ 醫護人員呼吸防護具的使用:


配戴著重於細菌、病毒等生物性微粒或氣懸膠之防護的呼吸防護具
使用具有過濾微粒功能的呼吸防護具
美規N95(或同等級)以上或其他具同性能規格之國際標準面(口)罩(還需搭配工程控制排除手術煙霧)
依據危害辨識評估分級結果來選用適當之呼吸防護具
訂定及落實呼吸防護具計畫,由專業人員專責執行
對需要使用呼吸防護具之人給予足夠且持續之教育訓練

6️⃣ 提升醫護人員手術煙霧危害認知及採行作為:


提升醫護人員對手術煙霧可能造成之危害的認識
初次作業前與定期在職教育訓練,隨時加強宣導

7️⃣ 感染事故之處置


有關感染事故之報告、調查、評估、統計、追蹤等紀錄,應依職業安全衛生設施規則第297-1條醫療機構執行感染控制措施及查核辦法12條醫療機構感染管制手冊彙編規定辦理


手術煙塵可能導致之疾病

1️⃣ 呼吸系統:急慢性呼吸道發炎、鼻咽病變、肺損傷

2️⃣ 眼睛刺激

3️⃣ 皮膚炎

4️⃣ 腸胃道問題:噁心、嘔吐

5️⃣ 其他:癌症、頭暈、缺氧等


手術室粉塵危機

牛刀小試

💡 了解了不少關於『石綿』相關注意事項,進一步讓我們來考考你,看你會不會!

牛刀小試 | 試題

為了有效並即時排除手術室煙霧,應使用何種排氣裝置?

牛刀小試 | 答案

答案 :(2) 局部排氣裝置

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延伸閱讀

🔸【主題文章】- 搞懂粉塵分類&危害預防
🔸【主題文章】- 排氣機定律
🔸【工安日記】- 手術煙霧危害與控制

參考資料

1️⃣ 醫療院所手術煙霧危害預防及呼吸防護參考指引
2️⃣ 台灣手術護理學會會訊 第二期


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