精神疾病也是職災 !，職業病之認定一直是勞工所關心的問題，現今大眾普遍討論的職業病中亦甚少出現精神疾病，而我國精神疾病可被認定為職業病已行之有年，職安署所公布的相關指引，藉此機會就讓我們來深入了解一下，究竟在甚麼樣的情形下，精神疾病會被認定為職業病呢。
今天就讓我們一起來了解『工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定指引』吧 ! ?
▍定義
? 工作壓力事件引起之精神疾病：
近年來根據研究，精神疾病之死亡人數中有4%可歸於工作，而其中憂鬱症之死亡人數有11.3%可歸於工作，且2010年~2016年間，於日本申請工作相關之精神疾病認定的案件中，有30~39%被認定為有關。
? 工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定參考指引：
判斷精神疾病與工作是否有關，須對工作上之壓力、非工作上之壓力及個別因素做綜合判斷，對各種壓力事件之強弱程度進行客觀評估。
▍法規
? 我國職安署於107年6月公布「工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定參考指引」，此指引參考自日本指引、台灣及各國之相關研究訂定。
▍潛在暴露之風險及評估診斷
可能之壓力源：
◻ (嚴重的)疾病或受傷
◻ 與業務相關，引發重大傷亡事故、重大事故
◻ 造成對公司經營產生影響等之重大工作事故
◻ 被無理地要求離職
◻ (嚴重地)受到刻意讓人厭煩/生氣的騷擾、霸凌或暴力行為
醫學評估與鑑別診斷：
◻ 精神科醫師追蹤治療6個月，且有至少6次門診之診斷證明，並註明診斷之ICD-10(治療後，一年無症狀，再發病，可視為新案)。
◻ 為符合上述條件者，須依「個案」狀況，評估適用本指引。
▍ 暴露證據收集方法
◻ 勞工之工作時間表及工作項目、工作量、工作難易度及從事該工作之期間
◻ 暴露事件之種類及事件後之狀況
◻ 暴露事件之時間、強度應儘量詳細記錄
◻ 如有需要，可詢問當事人之同事、上司、部屬、家人、朋友或蒐集其他書面、電子資料，亦或是到工作場所錄影紀錄工作環境及工作情況(此處所指之資料ex：電子郵件、日記、書信、社群網路訊息等)。
▍認定原則
◼ 認定必要條件：
若以下三項皆符合，則認定工作相關之心理壓力事件引發該精神疾病
1. 目標疾病發病(ICD-10之F2~F9中任一)
2. 目標疾病發病前約6個月內，認定其有業務造成之強烈心理負荷
3. 無法認定因「業務之外之心理負荷」或「個人因素」造成目標疾病發病
◼ 心理負荷：強、中、弱
依指引中之附表一「業務造成之心理負荷評估表」為指標，評估各事件與事件後之狀況造成的心理負荷之強度。
?弱：日常經歷，一般僅能認定有弱的心理負荷者
?中：經歷之頻率可多可少，較「弱」更具心理負荷，但無法認定為強烈心理負荷者
◼ 心理負荷強度的具體判斷依據：
以下列方式判斷，且綜合評估為「強」時，則符合上述認定必要條件。
1. 有符合「特別事件」之事件
發病前6個月，符合指引中附表一之「特別事件」之業務造成事件。
2. 沒有符合「特別事件」之事件
按下列步驟進行綜合評估，評估為強、中、弱。
A. 對照附表一之「具體事件」，由強到弱以「Ⅲ」、「Ⅱ」、「Ⅰ」表示。
B. 各事件之心理負荷的綜合評估，判斷其事實關係與具體事例是否一致
3. 有「兩個以上」事件時之整體評估
A. 依前述第1、2點對各事件進行綜合評估，若有任一事件評估為「強」時，則業務造成之心理負荷判斷為「強」
B. 若無任一事件被單獨評估為「強」，則先判斷此些事件是否相關。
-事件彼此相關：則將所有事件是為一個事件評估。
-有無關聯之其他事件時：依據事件數量、事件內容、發生時間點來進行評估。
4. 加班時數之評估
指引之附表一中以加班時數為判斷基準如下，當認定有長時間勞動時，應以此判斷：
A. 根據極度長時間勞動之評估
發病日前1個月內曾超過約160小時的加班，則將心理負荷綜合評估為「強」。
B. 長時間勞動「事件」之評估
-若除長時間勞動外無其他事件時，則將此視為事件本身，是用具體事件(1個月加班80小時以上)。
-若發病前兩個月平均1個月從事120小時以上之加班，則心理負荷綜合評估為「強」。
-當有其他事件時，可依下述C.綜合評估，而當其判斷為「強」，亦可直接評估此項，將全體評估為「強」。
C. 可認定有常態性長時間勞動(每月加班100小時以上)時之綜合評估
當有判斷為「中」程度之事件，則心理負荷綜合評估為「強」。
◼ 「業務外之心理負荷」及「個人因素」的判斷：
此處所係指上述必要認定條件第3項所述之情況
1. 無法認定有業務之外的心理負荷及個人因素時。
2. 可認定有業務外之心理負荷或個人因素，但無法確定係因其造成(目標疾病)發病：
?業務外之心理負荷：
▫ 確認於目標疾病發病前6個月內無「可認定為與目標疾病發病有關」之業務以外的事件，若認定有一件以上之事件，則使用指引中之附表二「業務之外的心理負荷評估表」作為指標，強度區分為「Ⅲ」、「Ⅱ」、「Ⅰ」。
▫ 無法認定為有事件時，則視為上述第1點。
▫ 當僅能認定為有強度Ⅱ或Ⅰ時，則視為上述第2點。
▫ 於符合Ⅲ之事件中，若有心理負荷特別強之事件，或有兩個以上之事件時，應對該事件之內容進行詳細調查，並針對此事件是否為發病之原因，判斷是否符合上述第2點。
?個人因素的評估：
▫ 確認有無及內容。
▫ 判斷該事件是否為發病原因，確認是否符合上述第2點之情形。
◼ 疾病之惡化：
▫ 因業務外因素或業務造成之(無法評估為「強」)之心理負荷導致發病，而於需要治療階段此精神疾病惡化時，不可將惡化前有導致強烈心理負荷之事件作為直接判斷之主因。
(除符合指引中附表一之特別事件，且於6個月內，於醫學上認定「目標疾病有超出自然過程的顯著惡化」，則推定此事件為造成心理負荷惡化之原因)
需要治療階段：除實際上有治療者外，包含其在醫學上被判斷為屬於該狀態者。
▍ 職業病之精神疾病認定
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