【主題文章】- 認識職業性塵肺症

【『咳嗽噴石頭』高危險職業曝光,遠離塵肺症 2動作很重要】塵肺症患者由於粉塵沉積於肺部,目前並無有效的清除方式,僅能針對症狀採取治療,無法根治,因此為了預防塵肺症,若工作環境無法避免暴露於粉塵的環境中,則必須確實戴上個人防護具,並維持工作環境的通風,才能降低發生無法挽回之肺部病變的可能性!

正所謂知己知彼,百戰百勝,今天就讓我們一起來認識『職業性塵肺症』 ! 👇

定義

📖 塵肺症
指粉塵(如:二氧化矽、煤、石綿等)沉積於肺部,所造成之非腫瘤性組織反應。
📖 職業性塵肺症:
由於職業上原因而吸入礦物等粉塵,後因粉塵沉積於肺部而引起之肺部疾病。

▍法規依據

📖 勞動部職業安全衛生署於110年6月修訂職業性矽肺症及煤礦工作塵肺症認定參考指引,作為因粉塵作業引起之職業病-塵肺症認定依據參考,若職業暴露屬結晶型游離二氧化矽粉塵,則另有職業暴露結晶型游離二氧化矽粉塵引起之矽肺症合併肺癌認定參考指引,做為參考依據;若為石綿則參考職業暴露石綿引起之石綿肺症認定參考指引


塵肺症種類

台灣常見之塵肺症為矽肺症(silicosis)煤礦工人塵肺症(coal workers’ pneumoconiosis );中國近十年來之塵肺症前三名為矽肺症、煤礦工人塵肺症及電焊工人塵肺症(welder’s pneumoconiosis)

1️⃣ 矽肺症(silicosis)

其為最常導致失能且較廣為人知的塵肺症種類
主要為二氧化矽沉積於肺部所導致
矽肺症分為慢性矽肺症(chronic silicosis)加速型矽肺症(accelerated silicosis)急性矽肺症(acute silicosis)
慢性矽肺症最常見,通常暴露於矽塵約10年後會發生,病程進展緩慢
加速型矽肺症通常於暴露後5~10年內發病,臨床病徵與慢性矽肺症相 似,但其病程進展速度較快
急性矽肺症是三者中進展最快,通常暴露於高濃度之可呼吸性粉塵(矽)中數週到4、5年後就會發病,此類多為從事噴砂業之勞工罹患

2️⃣ 煤礦工人塵肺症(coal workers’ pneumoconiosis ) 、煤塵肺疾病:


主要發生於煤礦工人
由於吸入煤塵所導致,煤塵暴露除會發生進行性大塊纖維化支氣管炎肺氣腫等,亦會使肺功能產生阻塞性變化,類似慢性肺阻塞性疾病的表現
對其之肺功能檢查結果以侷限性變化為主

3️⃣ 電焊工人塵肺症(welder’s pneumoconiosis)

主要是由於吸入氧化鐵燻煙粉塵(如結晶型游離二氧化矽)或其餘電焊燻煙所致
此類型亦被稱為廢鐵質沉積症(pulmonary siderosis)
臨床表現為呼吸困難、持續咳嗽、異常之胸部X光,同時具有長期之電焊燻煙之暴露史
吸菸電焊燻煙暴露對於肺部會有協同作用,會使肺功能進一步下降

塵肺症之症狀及潛在暴露職業


1️⃣ 症狀

早期幾乎為無症狀
最早出現之病徵為呼吸困難(漸進式)
✔ 咳嗽並非通有,若有會為長期慢性之咳嗽(大多會有痰液產生)
✔ 胸痛或咳血
✔ 缺氧所致之發紺(皮膚帶有青色)
✔ 全身無力及疲倦



2️⃣ 具潛在暴露的職業:

矽肺症
✔ 採礦、隧道工程
✔ 採石業
✔ 石匠、雕刻師
✔ 鑄造工
✔ 鼓風爐修補相關工程
✔ 噴砂業
✔ 砂石研磨
✔ 製造或使用含碳化矽之研磨劑
✔ 玻璃製造業
✔ 陶瓷製造業

使用結晶型二氧化矽作為填充物之顏料、木工、橡膠等(如耐火磚業、矽鐵工廠等)
✔ 石材製品製造業


煤塵肺疾病:
✔ 煤礦採礦、修整、運送

碳黑生產與使用、碳電擊製造
✔ 石磨採礦


電焊工人塵肺症
✔ 鋼鐵研磨或軋製
✔ 鑄件加工修整
✔ 電焊(如電弧焊等)
✔ 其他(如氧化鐵粉末拋光金屬、採挖鐵礦、研磨金鋼砂等)

醫學評估及鑑定依據


1️⃣ 臨床症狀:

單純型塵肺症:通常無症狀
複雜型塵肺症:通常有咳嗽、呼吸困難、喘鳴等臨床症狀

2️⃣ 胸部X光:

慢性矽肺症及加速型矽肺症:雙側肺部有多顆圓型陰影,多出現於肺部上三分之一處,隨疾病進程圓形陰影會聚集成團
急性矽肺症:雙側肺泡浸潤表現為主
塵肺症:有分4種類型之X光照像,主要觀察兩肺野有多少粒狀影或不規則陰影及是否有大陰影存在

3️⃣ 肺功能檢查:

嚴重之塵肺症可能會有以下變化
用力呼氣肺活量(FVC)減低
第一秒用力呼氣量(FEV1)減低
一氧化碳瀰散量(DLCO)減低
最大呼吸量(MVV)降低
動脈血氧飽和度在運動時減低

4️⃣ 輔助基準

肺切片病理檢查(肺部纖維化且有礦物性粉塵微粒)
肺部電腦斷層檢查(肺纖維化、毛玻璃變化)
生物偵測(電焊工人塵肺症可檢查儲鐵蛋白)
相同工作場所或工作內容之其他同事在工作中或工作後也產生相同疾病


塵肺症種類及具有潛在暴露的職業

牛刀小試

💡 了解了不少關於『職業性塵肺症』相關注意事項,進一步讓我們來考考你,看你會不會!

牛刀小試 | 試題

下列何者不屬於塵肺症?

牛刀小試 | 答案

答案 :(C)肺結核症。

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參考資料

1️⃣ 職業性矽肺症及煤礦工做塵肺症認定參考指引
2️⃣ 常見的職業傷病-塵肺症
3️⃣ 國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院-塵肺症

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