6.6°C！苗栗造橋冷吱吱 北部7縣市低溫特報亮黃燈，又快要接近冷氣團陸續來報到的時期，在低溫的環境下工作的風險不亞於高溫作業，但大家常常忽略低溫可能造成的危害，臺灣在104年已將低溫作業可能引起之疾病列為職業病種類的項目之一，期望可以使雇主注意到低溫作業可能帶來的危害，也使勞工們可以在從事低溫作業時能夠更有保障。
藉著這個機會，今天就讓我們一起來認識『低溫引起的職業病』吧 ! ?
▍定義
? 低溫作業：
係指勞動過程中之工作地點在低於允許溫度下限的情況，包含冷凍庫工作、冷凍食品加工廠及中央氣象局發布低溫特報的情況下之戶外工作等。
▍法規
? 勞動部於108年4月修訂低溫引起之職業病認定參考指引，另根據職業安全設施規則第287條中規定雇主對於勞工有暴露於高溫、低溫、非游離輻射線、生物病原體、有害氣體、蒸氣、粉塵或其他有害物之虞者，應置備安全衛生防護具，如安全面罩、防塵口罩、防毒面具、防護眼鏡、防護衣等適當之防護具，並使勞工確實使用。
▍認識低溫作業
台灣於民國104年9月18日增列勞工保險職業病種類項目，加入了「低溫作業或低溫物品引起之凍傷、失溫等疾病」，而具有潛在暴露的職業包含：
◻ 冷凍倉庫作業及冷凍食品工廠
◻ 處理乾冰、液態氮作業等
◻ 製冰業
◻ 高山工作者(如：氣象觀察員、郵差、森林解說員)
◻ 直升機救難人員
◻ 軍事人員
◻ 半導體工業
◻ 長期於戶外低溫環境下工作(如：漁夫、建築工人、潛水夫、農夫、食品外送員等)
◻ 其他於低溫作業下之勞工
▍ 低溫引起之職業病認定參考指引
當遇到周遭環境溫度產生改變時，人類會為了保持體溫恆定來維持細胞及各器官正常運作，而體溫就是反應出熱產生及熱流失的結果，當核心體溫下降時會逐漸產生代謝速率、呼吸速度增加、血壓上升等現象，若再持續下降，會出現腦力開始遲鈍並影響工作、意識模糊、呼吸及脈搏減少等現象，最嚴重可能導致死亡：
◼ ACGIH，美國政府工業衛生技師協會其指引中提出：
◽ 核心體溫不應低於35度。
◽ 勞工於低溫環境下工作，應做好適當之保護及預防
◽ 戶外工作中常見之冷傷害位置發生於臉及四肢，應配戴適當保護裝置
◼ 常見之低溫引起的傷害：
◽ 凍傷(frostnip)：
回溫後30分鐘即可完全復原
◽ 凍瘡(frostbite)：
分為四個時期，冷凍前期、冷凍-解凍期、血流停滯期、缺血後期，類型又分為以下
-表淺凍瘡：類似燒傷分類1-2級
-深層凍瘡：已傷害到肌肉及深部組織，類似燒傷分類3-4級
-複雜性凍瘡：已傷害到肌肉及深部組織，類似燒傷分類3-4級
◽ 非凍傷性冷傷害(non-freezing cold injury；如戰壕足、浸泡足)：
以前此症常發生於戰時，士兵雙足長期浸泡在水中或潮濕低溫的環境所致，因此稱戰壕足，患肢可能出現水泡、潰瘍，嚴重會壞死
◽ 低溫症(hypothermia)：
指核心體溫降到35度以下時，以常見定義及症狀分為三個程度
-輕度低體溫：核心溫度32-35度之間，症狀有心跳呼吸變快、判斷力失常等
-中度低體溫：核心溫度28-32度之間，症狀為脈搏減少、呼吸變慢、顫抖減少等
-重度低體溫：核心溫度低於28度，症狀為肺水腫、無反射、低血壓、昏迷、心室心律不整等
◼ 危險因子：
◽ 年紀較長
◽ 心血管疾病
◽ 飲酒
◽ 甲狀腺機能不足
◽ 腎上腺疾病
◽ 營養不良
◽ 服用鎮靜劑
◼ 主要認定基準：
◽ 臨床症狀及症候符合低溫導致疾病之診斷
◽ 職業暴露之證據、具低溫環境工作史
◽ 正確之時序性
◽ 合理排除其他可能造成相同症狀之原因
◼ 輔助認定基準：
◽ 工作場所之溫度、工作時間及超出容許標準之暴露時間
◽ 工作場所其他勞工也有疑似症狀
◽ 離開工作場所或經過加溫治療後病人恢復正常
▍ 參考ACGIH提出於低溫工作並考量風速之建議(僅適用穿著乾衣服之作業勞工)
▍ 低溫作業勞工危害預防指引之容許冷浸潤時間
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▍延伸閱讀
?寒流來襲，戶外作業危害預防
?【知識理論篇】- 低溫作業
?天災與職安
▍參考資料
1️⃣ 低溫引起之職業病認定參考指引
2️⃣ 職業安全衛生設施規則
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