【主題文章】- 擠壓症候群

擠壓症候群這個名詞大家或許感到很陌生,但在許多的工程、作業中,倒塌是相對常見的一種危害,而在工程坍方、地震的災難中,我們常見到有人即使被掩埋、重物壓住後仍堅持到救援來臨,好像看到了一絲希望,但送到醫院後仍然搶救不治的新聞,這當中有很大的原因在於今天要介紹的『擠壓症候群』,今天就讓我們來了解這個可怕的症狀是如何發生的。

藉著這個機會,今天就讓我們一起來認識『擠壓症候群』吧 ! 👇

定義

📖 擠壓傷(Crush injury):
指因肢體或其他部位受到直接的傷害(如:重物壓、壓迫等)所造成。
📖 擠壓症候群(Crush syndrome)
局部擠壓傷所造成之全身表現的多系統損傷,臨床以肢體腫脹急性腎功能衰竭為主要的症狀,此症狀常發生於地震、戰爭、建築物倒塌、工區意外(如:礦區塌陷),在交通意外中亦可見到。

▍歷史

📖 擠壓症候群此名詞最早是出現在1909年義大利西西里島的大地震,隨後於英國、德國的文獻中有記載。


診斷標準

擠壓症候群之診斷主要是透過病史、臨床表現(局部或全身)、實驗室檢驗,以下是主要四項診斷標準:

1️⃣ 大面積的肢體或軀幹被重物壓傷或夾傷

2️⃣ 患肢的感覺及喪失運動神經功能或是受到影響,並伴有緊繃及腫脹的情形


3️⃣ 肌球蛋白尿或血尿(尿液呈茶褐色)

4️⃣ 血中肌酸激酶>1000U/L

臨床表現及危險因子

在臨床表現中分為全身症狀及局部症狀

1️⃣ 全身症狀:

▪ 微弱且快的脈搏
▪ 食慾不振
▪ 胸悶腹脹
▪ 面色蒼白
▪ 四肢冰冷
▪ 低血容性休克(造成死亡的主因)
▪ 全身性低鈣血症
肌紅蛋白尿(此為診斷出擠壓綜合症之重要指標)
▪ 高血鉀症
▪ 酸中毒、氮質血症
▪ 急性腎功能衰竭(若處理得宜,約可以在7~14天恢復)
▪ 腔室症候群

2️⃣ 局部症狀:

▪ 受壓皮膚周圍有水泡形成
▪ 局部出現腫脹、疼痛之情形
▪ 皮膚變硬、瘀血

按照嚴重程度及實驗室檢查結果可將擠壓綜合症分為三級:

1️⃣ 一級

▪ 肌紅蛋白尿檢驗呈陽性
▪ CPK(肌酸激酶)大於1萬單位(正常人為130單位)

2️⃣ 二級:

▪ 肌紅蛋白尿檢驗呈陽性
▪ CPK大於2萬單位
▪ 血肌酐、尿素氮增高
▪ 有效血容量降低,出現低血壓

3️⃣ 三級:

▪ 肌紅蛋白尿檢驗呈陽性
▪ CPK持續增高
▪ 寡尿或是無尿
▪ 休克
▪ 代謝性酸中毒
▪ 高血鉀

受壓迫時間對肌肉組織的影響:

▪ 受壓迫時間小於1.5小時,肌肉組織缺血之程度尚可完全恢復
▪ 受壓迫時間超過4小時,肌肉結構與功能會受到無法回復的傷害
▪ 受壓迫時間大於7小時,肌肉組織將壞死

復原觀察:

▪ 生還者復原觀察至少要5天
▪ 會有不良預後的因子:
◽同時有寡尿、血中肌酸酐升高、低血壓等
◽體溫及鉀離子濃度偏高
◽肢體截斷
◽胸腹部創傷

擠壓綜合症治療

1️⃣ 現場急救處理、到院前處置:

▪ 搶救人員盡速至現場,期望能盡早解除重物,可減少此症發生
▪ 固定傷肢,不隨意移動
▪ 傷肢用涼水降溫或暴露於涼爽肢空氣中,不可按摩、熱敷
▪ 不要抬高傷肢,避免降低局部血壓
▪ 在鬆開擠壓肢體前,先給予靜脈輸液(生理食鹽水與葡萄糖水交替)

2️⃣ 傷肢處理:

▪ 將傷肢切開始筋膜間隔區內的組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合症的發生、減輕中毒症狀
▪ 截肢(須截肢的情況如下:)
◽ 傷肢嚴重血液流通障礙且保留後無功能者
◽ 經過將傷肢切開降壓等處理,無法緩解症狀且已危及生命
◽ 傷肢併發其他感染


擠壓症候群

牛刀小試

💡 了解了不少關於『擠壓症候群』相關注意事項,進一步讓我們來考考你,看你會不會!

牛刀小試 | 試題

擠壓症候群依照症狀及實驗室檢驗結果可分為三級,請問哪一級最嚴重,甚至有可能導致休克死亡?

牛刀小試 | 答案

答案 :(3) 三級

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參考資料

1️⃣ 擠壓傷症候群-台灣家庭醫學醫學會
2️⃣ 擠壓綜合症(別名:擠壓傷)的症狀和治療方法

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