【工安日記】- 手術煙霧危害與控制

? 前言
目前醫療手術中常使用「電燒」技術,雖然可以有效的切割或凝結生物組織,但也產生了手術煙霧,而其可能會引起呼吸道的刺激與增加癌症發生的風險,因此各級醫療院所都應施行預防措施及加裝防護設備,以維護醫療人員的身體健康。

手術煙霧中可能包含:細菌、病毒、毒性氣體、活或死細胞及蒸汽等,其可能造成醫護人員不良的健康風險。

?手術煙霧法令條文依據

? 職業安全衛生法,第六條第一項:

-第七款:防止原料、材料、體、蒸氣、粉塵、溶劑、化學品、含毒性物
或缺氧空氣等引起之危害。
-第十二款:防止動物、植物或微生物等引起之危害。

? 職業安全衛生設施規則

第277條:對勞工有感染疾病之虞時,應置備個人專用防護器具,或作預防感染疾病之措施。

第287條雇主對於勞工有暴露於高溫、低溫、非游離輻射線、生物病原體有害氣體蒸氣、粉塵或其他有害物之虞者,應置備安全衛生防護具,如安全面罩、防塵口罩、防毒面具、防護眼鏡、防護衣等適當之防護具,並使勞工確實使用。

第297-1條:雇主對於工作場所有生物病原體危害之虞者,應採取下列感染預防措施:
一、危害暴露範圍之確認。
二、相關機械、設備、器具等之管理及檢點。
三、警告傳達及標示。
四、健康管理。
五、感染預防作業標準。
六、感染預防教育訓練。
七、扎傷事故之防治。
八、個人防護具之採購、管理及配戴演練。
九、緊急應變。
十、感染事故之報告、調查、評估、統計、追蹤、隱私權維護及紀錄。
十一、感染預防之績效檢討及修正。
十二、其他經中央主管機關指定者。
前項預防措施於醫療保健服務業,應增列勞工工作前預防感染之預防注射等事項。
前二項之預防措施,應依作業環境特性,訂定實施計畫及將執行紀錄留存三年,於僱用勞工人數在三十人以下之事業單位,得以執行紀錄或文件代替。

國家標準 CNS 14258 Z3035

-本標準適用於工廠、礦場、船舶及其他作業場所等為防止吸入可能對人體造成危害之氣體蒸氣空氣中粒狀物質、或缺氧之空氣等所使用呼吸防護具之選擇、使用及維護方法。

-使用防護具應做適當之選擇,依照:環境空氣中有害程度、使用條件、放護具性能、面體與顏面之密合度等條件。

-防護具配戴人員須接受且完成各項教育訓練

醫療院所手術煙霧危害預防及呼吸防護參考指引

-依危害控制優先序位,首重污染源消除,其次是取代,當污染源消除、取代無法降低危害時,雇主應該進行工程控制,例如密閉設備、隔離、局部排氣或整體換氣等。

-當工程控制確有困難或無法有效控制暴露危害時,雇主應進行行政管理措施,例如安全作業程序、輪班、縮短暴露時間及勞工教育訓練等。

-呼吸防護具則是防止現場作業人員遭受空氣有害物危害的最後一道防護措施。

-雇主得參考本指引,對醫護人員暴露手術煙霧,依優先序位採取有效適當之呼吸防護措施。

重點提示-相關罰則

– 發生死亡災害:3年以下有期徒刑、30萬元以下罰金。
– 發生三人以上罹災一人以上住院災害:1年以下有期徒刑、18萬元以下罰金。
– 未提供符合規定之必要安全衛生設備及措施致發生職業病:3-30萬元以下罰鍰。

? 手術煙霧危害與影響
?潛在性健康危害
– 手術煙霧中潛在有害物質,增加呼吸道與肺部疾病之風險。
– 手術煙霧中存在細菌或病毒,醫護人員吸入後可能會造成疾病之傳播。

?影響手術室空氣品質
-因為儀器、設備、人員等擺放及位置影響手術煙霧排除之效能,產生滯留增加醫護人員之暴露風險。

?干擾觀察目標組織的視野
– 降低手術之能見度,影響手術品質。
– 可能導致手術過程中醫療工作人員眼睛刺激

?️手術煙霧危害控制

手術煙霧之減降:

危害源消除與取代:先考量如何去除或減少手術煙霧的產生,更勝於後續工程控制措施。

手術煙霧之排除:

將手術煙霧經收集進行過濾後加以排除,且系統裝置以不會干擾到執刀醫師作業為原則
– 排除設備依收集煙霧範圍可分為:
(1)局部排氣裝置(Local Exhaust Ventilation, LEV)
(2) 中央排煙系統(Central Evacuation Systems)

手術作業改善方式:

在手術期間有許多方法可以用於減少執行手術時暴露煙霧,包括:移動位置、轉身遠離較大量的煙霧以避免吸入等。
– 考量輔以新型科技,如:達文西機械手臂執行手術,避免近距離吸入手術煙霧。
– 可考量調整個別醫護人員執行手術作業的時間與頻率,降低暴露危害之風險。
– 醫護團隊於手術前會議可針對減少人員暴露煙霧危害,討論手術作業流程與方法,及於術後檢討精進作法。

呼吸防護具的使用:

– 呼吸防護具是防止醫療作業人員遭受空氣有害物危害的最後一道防護措施。
– 醫護人員暴露生物性危害風險較大,故醫護人員佩戴呼吸防護具著重於細菌、病毒等生物性微粒或氣懸膠之防護,且需具良好密合度、足夠過濾性,以預防感染疾病之發生。

提升危害認知及採行作為:

– 醫療院所應對醫護人員定期教育訓練,並隨時加強宣導,透過正確認知,改變態度及行為。
– 推動「自覺運動」,藉由增強認知,促使人員對於危害防護的自我覺醒,以產生行動。


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